36岁，头晕头痛，是颈椎病吗？怎么办？

起床感到头晕，站着坐着感觉好一些，躺下变严重。晚上睡觉前还头痛。这是怎么回事？是颈椎病吗？怎么办？分享方晓聪医生的一则案例供参考。感谢这位用户的热心授权分享。

用户提问：

问

方医生您好，我，女，36岁，1.6米高，体重92左右。1月24日早上六点半左右，睡梦中，突然感觉有些不舒服，也习惯性醒来照看孩子。去洗手间，发现来大姨妈了，继续躺回床上有眩晕感。当天晚上头痛的非常厉害。半夜两点醒来，还是非常头痛。第二天早上八九点醒来，头痛减轻非常多，基本不怎么痛，只是略微。第三天早上八点半醒来，眩晕感比前一天厉害。但是站立和坐着的时候，会减轻很多。平躺床上，整个人都在眩晕，反胃，想喝水，胸闷。用两个枕头垫高头部，眩晕感减轻。一整天整个人没法清爽，有晕晕的感觉。不知道是不是颈椎问题？因为经常垫高头部躺着看手机到半夜一两点。

答

方晓聪医生回复

林女士您好，感谢您的信任和咨询。抱歉让您久等了。

从您的信息来看，主要是头晕头痛，有来月经。想请问您几个问题：

1. 您既往有其它疾病吗？有抽烟吗？以前有没有过类似头晕头痛？

2. 您提到担心颈椎问题，请问您有颈部痛，或者从颈部放射到上肢的疼痛，或者上肢麻痹无力的症状吗？

3. 您的头晕是什么性质呢？会觉得房子旋转吗？还是只是觉得头很轻，一瞬间有眼前变黑的感觉？头晕的时候有恶心呕吐吗？

4. 您提到头晕在躺的时候比较严重，站立和坐位会减轻，头部左右摇动会影响到头晕吗？转动到哪一侧头晕会加重？

5. 头痛是什么性质呢？哪一侧头痛？是搏动性头痛还是压迫性的疼痛？

6. 除了头晕头痛以外，有没有觉得走路没有平衡感，一侧肢体无力的情况？说话、吞咽有困难吗？有没有发烧？

希望您能够简短提供以上信息。

如果您的头晕是真正的眩晕，就是觉得房子旋转，甚至有恶心呕吐的情况。这种眩晕一般有两方面的原因。一个是中枢性也就是大脑的原因，最常见的是中风。但是在您的情况，如果您没有其它危险因素（如抽烟，三高），根据您的年纪，这个可能性是比较小的。

另外一种比较常见的引起眩晕的原因是内耳功能失调，我们俗话说的耳水不平衡，大多数引起内耳功能失调的原因都是良性的，这时候一般对症治疗症状就可以，比如可以服用鲁普氯嗪、胃复安或者倍他司汀等。

还有一种非眩晕性头晕，就是觉得头很轻，甚至有眼前一瞬间发黑这种头晕，一般和体位性低血压有关，尤其是当我们来月经、胃肠炎等症状时，因为身体丢失很多血液和水分，血压处于偏低值，容易引起这类头晕。如果是这种头晕，一般多喝水就可以，症状通常很快消失。

另外头痛也有很多种，但是大多数头痛都没有明确的原因，有些可能和精神压力、休息不够有关。期待您回答以上问题后，我们可以进一步讨论。

再次感谢您的信任。

用户第一次追问：

问

1. 没其他疾病，没抽烟。四年多前，有段时间也这样，躺下来，房子都天旋地转，不敢睁眼。后来具体怎么好，不记得了。头痛比较经常有，特别偏头痛。只要休息不好，或者睡不好就容易偏头痛。睡一个晚上起来就会好很多。

2.颈部不怎么痛，但酸胀，应该是比较经常垫高的缘故。上肢没明显疼痛或者麻痹无力。

3.躺着头晕是整个房子都旋转，也偶尔眼前变黑的感觉。头晕有些恶心反胃，但没呕吐过。

4.站立或坐立，头部左右摇摆不影响头晕。躺着，本身晕，再转动会更晕，不怎么敢动。不知道哪一侧会更晕。

5.头痛经常性偏头痛，左侧比较多。搏动性疼痛比较多。

6.走路正常，没有一侧肢体无力。说话，吞咽都正常。没发烧。

答

方晓聪医生回复

林女士您好，从您提供的信息来看，我的判断偏向于前面我说的眩晕的第二种情况，我们叫外周性眩晕。

外周性眩晕又有很多原因可以引起，再具体一点，您的情况我主要考虑是良性阵发性体位性眩晕，或者前庭神经炎，此外我们需要排除前庭性偏头痛。良性阵发性体位性眩晕较常见，通常和耳石症有关，就是内耳的半规管里面有异物，引起内耳不平衡。特殊的体位会加重这种不平衡，从而导致眩晕加重。前庭神经炎通常有近期上呼吸道病毒感染史。

有些体格检查可以辅助诊断。外周性眩晕的治疗主要是药物对症治疗，此外就是前庭的康复治疗，国外一般由物理治疗师来指导进行，教你做一些体位来减轻眩晕。如果没有药物过敏的话，我建议您可以先考虑药物，如倍它司汀8mg 一天三次，或者桂利嗪25mg 一天三次，或者普鲁氯嗪10mg 一天三次。这三种选一种即可。当然，这些都是处方药物，必要时，建议您遵面诊医生医嘱合理用药。如果眩晕频繁发作，药物不可抑制，则需要考虑进一步做内耳甚至头颅的影像学检查。

（图片来源：shutterstock）

您的搏动性头痛听上去是偏头痛。典型的偏头痛通常还会有视力变化，像对光线敏感或者看到闪光，有些人还会有恶心呕吐、听力变化、嗅觉变化或者一侧麻痹的情况。有些疾病可以同时发生偏头痛和眩晕，像上面我提到的前庭性偏头痛就是其中一种。但是这种情况一般至少有5次以上发作才可以诊断。您的情况不符合这一点。从您的描述来看，头痛常常发作，而头晕不常发作。所以我认为可能只是恰巧眩晕和偏头痛同时发作。有些女性月经也会诱导偏头痛发作。

应对头痛，可以考虑服用一些非甾体类消炎药，如双氯酚酸、萘普生、布洛芬都可以。同样，如果是处方药，要遵面诊医生医嘱使用。

希望以上分析对您有所帮助。祝您早日康复!

-案例完-

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

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